•    
  • Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Сургутский клинический перинатальный центр»

    Советы главного внештатного специалиста неонатолога Департамента Здравоохранения ХМАО-Югры Нефедова С.В.

    Понедельник,  15  Июнь  2020

    Дети болеют COVID-19 реже и с менее выраженной симптоматикой, им реже требуется госпитализация, заболевание у них протекает легче, чем у взрослых, однако может быть и тяжелое течение.

    Инкубационный период у детей колеблется от 2 до 10 дней, чаще составляет 2 дня.

    Клинические симптомы у детей, как правило, такие же, как и у взрослых: лихорадка, кашель, боль в горле, чиханье, слабость, чувство ломоты в мышцах. Иногда заболевание может начинаться с жидкого стула, не связанного с другими причинами.

    У половины заболевших детей отмечается повышение температуры тела до 380С, у трети детей – 38,1-390С.

    По разным данным от 6 до 20% детей могут нуждаться в госпитализации и лечении в условиях стационара.

    Частота тяжелых и крайне тяжелых случаев течения болезни у детей около 1%, обычно на фоне сопутствующей тяжелой патологии: врожденные пороки сердца, хронические болезни легких, врожденные пороки мочевыводящей системы (гидронефроз), системные васкулиты, иммунодефициты, коинфекция (т.е. одномоментное инфицирование) с другими респираторными вирусами (респираторно-синцитиальный, риновирус, аденовирус и др.)

    В большинстве случае дети могут лечиться в амбулаторных условиях, т.е. дома, при условии, что будет соблюдаться режим самоизоляции не только ребенка, но и членов семьи или если ребенок не проживает с человеком, у которого высокий риск тяжелого течения COVID-19. В таких случаях может быть показана госпитализация.

    Показания для госпитализации детей с COVID‑19 или подозрением на него определяются врачом. Возможными показаниям для госпитализации могут быть:

    1. Тяжелая или среднетяжелая степень респираторного заболевания или внебольничная пневмония.

    2. Лихорадка выше 38,5 °C, в том числе по данным анамнеза, или ниже 36,0 °C или при длительности лихорадки выше 38,0 °C более 5 дней.

    3. Одышка в покое или при беспокойстве.

    4. Учащенное дыхание, не связанное с лихорадкой, более 20% от возрастной нормы.

    5. Учащенное сердцебиение, не связанное с лихорадкой, более 20% от возрастной нормы.

    6. Снижение насыщения крови кислородом ≤ 95%.

    7. Угнетение сознания (сонливость) или повышенное возбуждение, нарушение сна, отказ

    от еды и питья.

    8. Судороги.

    9. Отсутствие положительной динамики или нарастание клинической симптоматики на фоне проводимой терапии через 5 дней после начала заболевания.

    10. Наличие тяжелых фоновых заболеваний:

    • Врожденные и приобретенные заболевания сердца, в том числе в анамнезе (пороки сердца, нарушения ритма, миокардиопатия или миокардит)

    • Хронические заболевания легких (бронхолегочная дисплазия, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, врожденные пороки легких и др.)7 3.06.2020)   

    • Первичный или вторичный иммунодефицит, в том числе ВИЧ‑инфекция, аутоиммунные заболевания, иммуносупрессивная терапия
    • Онкогематологические заболевания, химиотерапия
    • Метаболические заболевания (сахарный диабет, ожирение и др.)
    • Заболевания печени и почек

    11. Невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска.

    12. Отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, плохие социально-бытовые условия).

    Вопрос о госпитализации решается индивидуально в отношении каждого ребенка.

    Лечение COVID-19 у детей:

    В большинстве случаев специфического лечения детям не требуется, если ребенок переносит заболевание в легкой или средне-тяжелой форме, то специфической медикаментозной терапии можно вовсе избежать.

    Общие принципы: постельный режим, достаточное по калорийности питание, питье.

    При лихорадке более 38,50С врач может назначить жаропонижающие препараты (парацетамол)

    При признаках ОРВИ врач может назначить препараты интерферона альфа -2b (капли, гель, ректальные свечи)

    Специфическая терапия препаратами, применяющимися для лечения COVID-19 у взрослых, может быть назначена только при тяжелом течении заболевания у ребенка в условиях стационара под круглосуточным наблюдением врачей с учетом возрастных противопоказаний. В период новорожденности может применяться только препарат интерферона альфа-2b и парацетамол для лечения лихорадки строго по назначению врача-неонатолога или врача-педиатра.

    Помните, заниматься самолечением крайне опасно, так как ребенку очень легко передозировать препарат, что приведет к развитию тяжелых побочных эффектов и может нанести непоправимый вред здоровью.

    Несколько слов о родах

    В случае, если ребенок рождается от COVID-19 положительной женщины, или при подозрении на COVID-19 у роженицы, в соответствии с временными методическими рекомендациями с целью снижения риска инфицирования ребенка осуществляется ряд ограничительных мероприятий:

    1.     Ребенка не выкладывают на живот

    2.     Ребенка не прикладывают к груди в родильном зале

    3.     Ребенку не проводят отсроченное пережатие пуповины

    Сразу после рождения врач-неонатолог уносит ребенка из родильного зала, чтобы не подвергать его воздействию аэрозоля (взвесь капель слюны, мокроты из дыхательных путей женщины), который образуется в потужном периоде.

    Ребенка купают в теплой воде, чтобы смыть остатки материнских биологических жидкостей и помещают в отдельную палату под наблюдение детской медицинской сестры и врача-неонатолога.

    Если ребенок требует интенсивного лечение вследствие наличия у него врожденной патологии, то его помещают в палату интенсивной терапии под наблюдение детской медицинской сестры и врача анестезиолога-реаниматолога.

    Порядок выписки детей из родильного дома:

    1.     При подозрении на COVID-19 у женщины ребенок выписывается после получения отрицательного результатов анализов у матери и у ребенка, взятых в родильном доме перинатального центра. Учитывая, что время ожидания результатов анализов может достигать 3-5 дней, мать ребенка может быть выписана раньше, чем ребенок

    2.     При подтвержденной COVID-19 инфекции у женщины, независимо от степени тяжести заболевания у матери, ребенку проводится четырехкратное обследование на COVID-19: первые два обследования на 1-3 сутки жизни, следующие два обследования на 9-11 сутки жизни. Если все 4 анализа отрицательные, ребенок может быть выписан домой при предоставлении 2-х отрицательных результатов на COVID-19 у матери ребенка (или выписной эпикриз из стационара, где женщина получала лечение по поводу COVID-19) и справки об эпидемиологическом окружении по месту выписки ребенка (справку можно взять в поликлинике по месту жительства).

    3.     Если ребенок требует дополнительного обследования и лечения, обусловленного наличием врожденной или приобретенной патологии, то после подтверждения отрицательного COVID-19 статуса ребенок будет переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей или в отделение реанимации новорожденных перинатального центра

    4.     В случае подтверждения COVID-19 статуса у новорождённого ребенка, ему будет проводиться симптоматическая терапия, направленная на поддержание нарушенных функций организма. Специфическая противовирусная терапия новорожденным детям не проводится.

    Так же хотелось бы ответить на некоторые сообщения в социальных сетях о том, что дети, оставшиеся под наблюдением медицинского персонала, раздельно от матери, кричат и, следовательно, ими никто не занимается. Это не так, потому что:

    1.     Крик является нормально формой коммуникации новорожденного ребенка с окружающим миром

    2.     Крик у новорожденного является физиологичным явлением, так как способствует становлению легочного дыхания

    3.     Очень часто новорожденные дети реагируют криком на пеленание, купание, смену памперса и гигиенические процедуры

    4.     Ребенок начинает кричать незадолго до очередного кормления, что так же является нормальным. Тем самым ребенок демонстрирует, что он уже проголодался и готов поесть.

    Любой из жителей многоквартирных домов знает, когда у соседей рождается малыш. И, как правило, мы узнаем это не от счастливых родителей, а по здоровому, громкому крику младенца за стеной.

    Уважаемые родители!

    Все временные правила и ограничения введены с единственной целью, защитить вас и ваших младенцев от новой коронавирусной инфекции и основаны на приказах и методических рекомендациях Министерства Здравоохранения Российской Федерации и распоряжениях Правительства округа.

    COVID-19 – это не выдумка, не миф и не заговор «мирового правительства». Работники здравоохранения работают с большим напряжением не только физическим, но и моральным. Мы в очередной раз просим вас о понимании и сотрудничестве во благо вашего здоровья, здоровья ваших детей и здоровья врачей и медицинских сестер, которые круглосуточно служат на своих постах.


    Возврат к списку